OPERACIJSKO LIJEČENJE INDURATIO PENIS PLASTICA
Bolest je nazvana po francuskom kirurgu Francoise de la Peyronie iz
Montelliera u Francuskoj koji je rođen u drugoj polovini 17 st. U svoje
vrijeme bio je vrlo poznati kirurg te je čak postao prvim kirurgom na
dvoru kralja Louisa XV. Iako fibrozni kavernozitis nosi njegovo ime, ta
bolest je opisana mnogo ranije. Spominje se u Teodorovim zapisima,
tekstovima starih Rimljana itd.
Uzrok
U prvo vrijeme se smatralo da je uzrok bolesti incest, a kasnije da
je bolest posljedica sifilisa i gonoreje. Jedno od razmišljanja je bilo
da prije strikture (suženja) uretre (mokraćne cijevi) dolazi do
ekstravazacije urina te da je to uzrok nastanka bolesti. Inače, tijekom
povijesti dosta su prevladavala razmišljanja da je partnerica uzrok ove
bolesti, odnosno produženi spolni odnosi u mladosti. Danas je još
uvijek uzrok uglavnom nepoznat. Postoji stav o vaskularnoj etiologiji,
o lokalnom arteriosklerotičnom procesu, mikrotraumatizaciji, autoimunoj
bolesti te čak o filogenetskoj pojavi, tj. o činjenici da kost u penisu
zapravo predstavlja nazadovanje u evolucijskoj ljestvici, jer mnogi
kanini i rođaci primati imaju os penis.
Simptomi
Simptomi ove bolesti mogu se podijeliti u tri
skupine. Jedna je izgled samog spolovila u erekciji sa savinućem,
odnosno u opuštenom stanju plak koji se može napipati na kavernoznim
tijelima penisa. Sljedeći simptom je bol koja se obično pojavljuje kod
erekcije. Bol se kod bolesnika, koji još imaju erekcije, javlja i
tijekom sna. Daljnji tijek bolesti dovodi do tzv. savinuća, pa spolni
odnosi više nisu mogući. Konačno, bolesnik gubi sposobnost erekcije
zbog krvožilnih promjena.
Terapija
Terapija se može podijeliti na konzervativnu -
medikamentoznu i kiruršku - operativnu. Konzervativno-medikamentozna
evolvira s tehnološkim razvojem društva. Tako od Peyronia koji je
preporučivao mineralnu vodu do danas, s terapijom kolhicinom,
tamoksifenom itd. Sredinom 20. st.
značajna je upotreba vitamina E i
rezultati su bili bolji nego kod ispitivanja placebom. POTABA (potasium
aminobenzoat) u upotrebi je od šestdesetih godina 20. st. i tadržao se
još i danas. A učinkovitost se može očekivati u pedesetak posto
slučajeva nakon dugotrajne terapije (12 mjeseci). Verapamil (ispotin)
je prvi lokalno počeo uštrcavati u plak Levine, a i prije se pokušavalo
uštrcavanjem kortikosteroida u plak radi toga da se isti razbije.
Radioterapija ima analgetsko djelovanje, ali može izazvati atrofiju
kavernoznih tijela. Magnetoterapija djeluje s pulsno magnetskim poljem
koje se upotrebljava u fizijatriji, a djeluje protuupalno,
antiedematozno. Analgetski učinak je dosta dobar, a i zakrivljenost se
smanjuje.
Kirurška terapija kao ekscizija (izrezivanje) plaka prvi
je put opisana u 19 st. Kasnije se zbog skračenja penisa ovakvim
zahvatom počelo operirati s nadomještanjem u obliku "patcha", mjesta
gdje je izvršena incizija na na plaku. Te zakrpe mogu biti od umjetnog
materijala (Goretex, Dacron), ili obrađene kože te dijela vene. Svi
materijali imaju nedostatak da se dovoljno na rastežu kod erekcije, a
ako su preslabi može doći do stvaranja aneurizme na dijelu kavernoznog
tijela gdje je obavljena operacija. S obzirom na stanje bolesti koje je
određeno erektivnom disfunkcijom, prethodni oblici liječenja nemaju
svrsishodnost. U tim slučajevima, kada više nema dostatne erekcije,
potrebno je opredjeliti se na inplantacijsku
tehniku, odnosno
ugradnju penilnih proteza, jer će se samo na taj način rješiti
erektivna disfunkcija i zavinuće penisa izazvano plakom.
Indikacije
U Poliklinici "DR.Maletić" primjenjuje
se operacija pokrivanja incizije plaka s graftom vene saphene kod
pacijenta koji ima dostatnu erekciju, a u slučajevima kad erekcija
izostaje, izvodi se zahvat
ugradnje penilne hidraulične proteze American Medical Systemsa (AMS).
Prijeoperacijska priprema
Provodi se kompletna provjera zdravstvenog stanja
laboratorijskim nalazima krvi i urina, po potrebi konzultativni pregled
internista, EKG. Regija se prijeoperativno mora obrijati, a ako se radi
o graftu vene saphene, mora se obrijati i regija noge s koje se uzima
graft. U slučaju inplantacijske tehnike ugradnjom penilnih proteza
prije operacije se ordinira i antibiotik.
Anestezija
Zahvat se izvodi u spinalnoj ili endotrahealnoj anesteziji.
Operacija
Ugradnja penilne proteze kroz rez od nekoliko centimetara
i na skrovitom mjestu, a traje oko 1,5h. Operacija s postavljanjem
grafta vene saphene traje blizu 3h.